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  提要

  高血压的根源之一是交感神经的激活,表现为心率快。因此血压和心率“双控制”,才更有利于降压。

  高血压的人都知道平时要量血压,以便于控制住血压。过去,大家在使用家用血压计时,只关注血压值,却常忽略了血压计上的另外一个数字,那就是心率是多少。专家提醒,血压和心率相关,因此量血压时一定也要看心率。

  数据

  我国高血压等心血管疾病的患者达2.9亿。由中国心血管健康联盟作为指导单位、心血管健康研究院主办的 “心率管理先锋行动”活动,自2012年启动至今,已经对北京、上海等全国269个城市超过一千万人进行了血压、心率筛查。该项目数据显示,三成以上的高血压患者心率超过80次每分钟,其中以中青年居多。专家说这表明高血压患者的心率控制现状不容乐观。

  解读

  高血压患者必须管好“心率”

  北大人民医院心脏中心副主任孙宁玲教授说,很多高血压患者看病时,只告诉医生血压多少,对于血压表上心率的变化,要么不会看,要么就干脆忽略了。其实,血压的控制不应该只看血压值,而要把血压和心率放一块考虑。心率的正常值在60至100次每分钟,心率过快而不控制,易发展为高血压。随着心率的增快,血压也在进展。因此,控制血压的同时,对心率也要重视起来。

  北大医院心内科主任霍勇教授说,心率过快的原因主要有两类,一是工作压力大,生活节奏快,有些人容易产生情绪紧张和波动,或者激动和焦虑,从而使心率加快。二是一些相关疾病导致的心率增快,比如内分泌疾病、甲状腺疾病和睡眠呼吸暂停等。总体来说,由于一般的焦虑、情绪紧张引起的心率增快,更多是生活方式的干预,可以通过调整生活节奏,放松心情,调整心态,练练瑜伽等来达到调整心率的目的。但不运动时或者睡觉时,心率仍然超过80次每分钟,一般都是交感神经激活的表现,可能有潜在的疾病,应该去医院检查。

  通过控制心率来控制血压,以延缓高血压的疾病进展,目前的药物主要有β受体阻滞剂。β受体阻滞剂通过抑制过度激活的交感神经活性,抑制心肌的收缩力,从而发挥降压作用,适合于伴快速心率失常、冠心病伴有心衰等高血压患者的治疗。

  心率最好控制在每分钟80以下

  霍勇教授说,每分钟60至100次的正常心率,是指安静状态下的静息心率。人从出生到年纪大,有一个心率逐渐变慢的过程。100次每分钟对小孩来说是正常的,但若100次每分钟对老人来说一定是不正常。不管是正常人还是高血压病人,心率超过80次每分钟都不太好。人在运动后的心跳会比安静状态下会快一些,但如果不运动时或者睡觉时,心率仍然超过80次每分钟,就需要警惕了。

  心率快对高血压的控制也会有影响。医学研究表明,心率大于80次每分钟是心血管病的危险信号。对于高血压患者来说,心率若大于80次每分钟,死亡发生率将显著上升。这是因为高血压的形成有多种机制,其中交感神经兴奋是重要的一环。心率加快是交感神经兴奋性增高的重要标志,意味着交感神经的过度激活,心率加快和血压升高都是交感激活的表现。

  人心率增快之后,血压往往也会增高。此外还会有头痛、头晕,视力模糊,身上发汗和呼吸增快等现象。

  孙教授提醒,心率增快对于高血压患者、冠心病患者都是不利的现象,会引起动脉硬化,心肌氧耗量的增加,导致心力衰竭的发生和冠心病的发生发展。因此她呼吁,所有的高血压患者都要检测静息心率,并注重心率管理,这样不仅可大大减少猝死、心肌梗死、脑卒中等恶性事件的发生,同时还能有效提高生活质量。

  高血压合并冠心病

  心率应低于70次

  提醒

  北大医院霍勇教授说,一般情况下,心率在60至100次每分钟都属于正常范围,但心脑血管危险高的病人,心率慢一点更好。对于高血压患者,如果心率超过每分钟80次,需要开始进行心率调控。对于高血压合并冠心病或心力衰竭,那么心率超过每分钟70次时,就必须进行心率干预。

  一旦用药切莫突然停药

  孙宁玲教授说,如果用药治疗,那么就算心率减慢一点或者血压正常也不能停药,要停也该是逐渐减量。因为通过β受体阻滞剂来降低交感神经,是属于提高生存的药物,只要身体能耐受就不能停。尤其是心率一直在80次每分钟的老年人,一旦停药,突发心血管病的风险会加深。有的甚至会两片、三片地加药,如果一个药物不能达到标准时,还应联合使用其他药物。

  不要频繁测血压

  贴士

  霍勇教授提醒大家量血压时需要注意两点,一是不提倡频繁测血压。正常安静状态下,一般高血压病人在起床后和睡觉前测量足够了。二是以静息心率为标准。心率本身有变化,会随着活动、跑步、运动的增加而增加,运动后心率反而慢也不好。所以应该以静息心率作为主要的评估方式和药物选择标准。

  有问有答

  问:在家测心率和量血压,多久测一次好?

  答:现在家庭一般测量血压所用的电子血压表都有心率显示。患者在家自测血压跟医院诊室内血压的标准不一样,家庭血压正常值是130/85mmHg以下(诊室血压是140/90mmHg以下正常)。如果自测血压大于135,且连续3次都偏高,说明有血压增高。

  量血压分早晚两次,规范的血压测量是指起床后的30分钟到1小时内坐位进行量血压,一般连续测3次,取两次最接近的值作为血压数据。心率也是坐位同时进行,测静息心率。测完之后再吃药。晚上睡觉前,大概是早晨吃药后12至14个小时再次进行同样的测量。如果血压稳定,一周或两周测一次。如果是调药期间,最好连续5天测量。

  唐芳

  制图 冯晨清 H126

责任编辑:大王
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